Schnellanfrage »24h-Betreuung«

1. Sie können die Checkliste als ausfüllbares PDF – hier downloaden.
Bitte senden Sie das ausgefüllte PDF an die Emailadresse: info@hausengel.de

2. Sie füllen das folgende Formular online aus und senden es ab.

Anrede der zu betreuenden Person *

Name der zu betreuenden Person *

Vorname

Nachname

Anschrift der zu betreuenden Person: PLZ, Ort *

Geburtsdatum der zu betreuenden Person *

Wohnt die Person alleine? *

Pflegegrad *

Größe (in cm) *

Gewicht (in kg) *

Grunderkrankung *

Bewegung *

Ansteckende Krankheiten *

Ein-/Durchschlafen: Steht der/die Betreute nachts auf? *

Ein-/Durchschlafen: Ist nachts Hilfe nötig? *

Hauswirtschaftliche Leistungen *

Anforderungen an den Hausengel: Geschlecht *

Anforderungen an den Hausengel: Darf der Hausengel rauchen? *

Ausstattung des Zimmers für den Hausengel *

Bett und Schrank sind Grundvoraussetzungen.

Geplanter Beginn *

Optionale Zusatzinformationen

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